Ventajas y Desventajas de la Atención HMO: Guía completa

La organización de gestión de la salud, o HMO , es un plan médico viable que sirve como cobertura de atención médica para muchas personas. A lo largo de los años, esta forma de seguro médico ha sido elogiada y condenada alternativamente tanto por los pacientes como por los profesionales de la salud. Si está considerando la posibilidad de utilizar la atención HMO como su plan de salud preferido, estos son algunos de los beneficios e inconvenientes que comúnmente observan los partidarios y detractores.

Una HMO requiere que los pacientes vean solo a médicos u hospitales en su lista de proveedores.

Hay una serie de ventajas asociadas con la atención HMO. Uno tiene que ver con el costo. En términos de la prima mensual, el seguro médico a través de una HMO simplemente cuesta menos. Esto es cierto tanto si la persona paga la prima completa como si el empleador paga todo o parte del cargo mensual. Además, muchos planes no tienen ningún tipo de deducible o requieren un copago por parte del miembro. Desde esta perspectiva, este tipo de atención es inmediatamente atractivo para cualquier individuo o empresa donde solo existe un presupuesto limitado para la cobertura médica.

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Un miembro de un plan HMO puede necesitar obtener una remisión antes de consultar a un especialista médico.

La atención de HMO también tiene la ventaja de establecer una red de proveedores de atención médica que están fácilmente disponibles para cada miembro de la organización. La mayoría de las organizaciones de mantenimiento de la salud requieren que un miembro nuevo elija o se le asigne un médico de atención primaria de su lista de médicos locales. Para las personas que nunca han tenido un médico general al que ven al menos una vez al año, este requisito a menudo se considera una situación positiva.

Cambiar de un médico de HMO a otro en la misma red no siempre es una tarea fácil.

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Con este tipo de atención, el médico de cabecera actúa como guardián de cada miembro de su grupo de clientes. Cuando existe la necesidad de derivar a un paciente a un especialista, el médico de cabecera hace todos los arreglos, programando las citas con un especialista que también está asociado con el HMO. Esto no solo es conveniente para el paciente, sino que también ayuda a garantizar que los servicios del especialista estén cubiertos por el plan, lo que minimiza la posibilidad de gastos de bolsillo para el miembro de HMO.

Muchos planes HMO no requieren que los miembros paguen copagos.

Si bien hay muchos puntos positivos para la atención de HMO, también hay algunas preocupaciones que han surgido a lo largo de los años. Una queja común es que los nuevos miembros a menudo deben abandonar a su médico de atención primaria actual en favor de un médico asociado con la HMO. Esto puede ser preocupante para cualquiera que tenga mucha confianza y confianza en su médico actual.

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En la mayoría de los casos, el costo de los medicamentos recetados está cubierto por una HMO.

Una preocupación similar tiene que ver con la selección de un médico de atención primaria. Algunos planes de atención de la HMO permiten al miembro elegir un médico de una lista. Otros simplemente asignan al miembro a un médico de la red. Cambiar de un médico de HMO a otro en la misma red no siempre es una tarea fácil. El resultado es que algunos miembros de HMO se sienten atrapados con un médico que no les agrada o no confía particularmente.

La elección de un médico que esté en la red cubierto por la póliza HMO ahorra costos de bolsillo.

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Ver a un especialista está fuera de discusión sin una remisión en la mayoría de los programas HMO. Incluso si el especialista está en la red de HMO local, la mayoría de los planes requieren que el médico de atención primaria proporcione una referencia antes de que se pueda programar la cita. Esto puede ser un problema, ya que la naturaleza misma de una HMO a menudo crea una situación en la que se espera que los médicos de atención primaria mantengan bajos los costos médicos. Si el médico está más interesado en el resultado final y menos en el bienestar del paciente, obtener una derivación puede ser una tarea difícil y, a veces, imposible.

La atención HMO limita el tipo de procedimientos que pueden tener los dependientes de una persona.

Should your assigned primary care physician decide to leave the network, the HMO program will reassign you to another physician, often before you know that your doctor is no longer available. This makes it necessary to essentially start over with another doctor and attempt to build a working physician/patient relationship all over again. If there is a frequent turnover in a given HMO, members may find themselves going through this process two or more times each calendar year.

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Former members of HMO care programs have also noted that many primary care physicians are inundated with huge numbers of assigned patients. This creates a situation where the doctor is bound by a contract to treat the patients as quickly as possible. As a result, patients are often hurried through the process, making it much easier to overlook important signs or symptoms. This opens the door for a serious ailment that is just forming to go unnoticed until it is apparent enough to require extensive treatment.

While there are some very good points to HMO care plans, the quality of plans vary from one provider to the next. Before committing to any HMO, make sure you get information on the size of the local network, what options the members will have in choosing a primary care physician, and the rate of turnaround within the local network. This will help you to have a better idea of whether you are likely to encounter more benefits and less disadvantages if you choose to obtain this type of medical care coverage.

 

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