Descubre los distintos trabajos de examinador de reclamos

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Los trabajos de examinador de reclamaciones de seguros existen en varios tipos de compañías de seguros, tales como propiedad y accidentes, vida, médicos y compensación de trabajadores. Los trabajos de examinador de reclamos en el sector de propiedad y accidentes son similares a los de los ajustadores de reclamos, pero el examinador de reclamos trabaja en reclamos grandes y complicados. Los trabajos de examinador de reclamos médicos son similares a los trabajos de especialista en facturación médica y los examinadores de seguros de vida realizan una combinación de trabajos relacionados con la suscripción y los reclamos.

El papel del examinador de una reclamación requiere un registro cuidadoso.

Independientemente del tipo de seguro, el trabajo del examinador de reclamaciones implica algunas funciones básicas. Estos incluyen la revisión cuidadosa de los casos, la verificación del manejo adecuado de las reclamaciones, la recopilación de datos y la autorización del pago cuando corresponda. El trabajo requiere una gran atención a los detalles, junto con una comprensión de la terminología médica y la codificación médica.

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Los examinadores de reclamos a menudo calculan los salarios por discapacidad después de una lesión.

La descripción del trabajo del examinador de reclamaciones de seguros implica la revisión de reclamaciones grandes o complejas que el ajustador de reclamaciones no puede resolver. El examinador de reclamaciones se asigna conjuntamente al caso como un par de ojos extra para supervisar y dirigir la reclamación. El examinador de reclamos verificará el caso a intervalos regulares y revisará el reclamo para asegurarse de que el manejo del caso siga las pautas adecuadas.

Los trabajos del examinador de reclamaciones también implican un cuidadoso mantenimiento de registros. El examinador debe detallar todas las conversaciones y transacciones para asegurarse de que todos los hechos sobre el reclamo se consideren en el manejo del caso. Muchos examinadores de reclamos deben presentar informes detallados periódicos sobre el estado de un reclamo para que los administradores de reclamos los revisen.

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Los trabajos de examinador de reclamos en compañías de seguros médicos y de salud implican codificación médica. Los examinadores revisan las reclamaciones para asegurarse de que los cargos sean razonables, según el diagnóstico médico y los procedimientos médicos aprobados. Los examinadores de reclamos médicos también se aseguran de que la estadía en el hospital sea razonable para el diagnóstico y tratamiento que recibe el paciente.

Los examinadores de seguros de compensación para trabajadores trabajan para garantizar que los reclamantes reciban el pago adecuado, haciendo referencia al diagnóstico de la lesión y la duración prevista de la discapacidad para dicha lesión. Ellos calcularán la discapacidad correcta y los pagos de salarios perdidos para los trabajadores y trabajarán con los proveedores médicos para garantizar que la facturación sea precisa y justa. También ordenarán exámenes médicos independientes y se asegurarán de que el trabajador lesionado complete correctamente todos los trámites de reclamación .

Los trabajos de examinador de reclamaciones de seguros de vida incluyen funciones de reclamaciones y algunas funciones relacionadas con la suscripción. Estos examinadores revisarán las solicitudes e investigarán para verificar que no haya enfermedades graves que puedan convertir al solicitante en un candidato de alto riesgo. El examinador de reclamos también revisará la información confidencial, como la causa de la muerte, y es posible que deba entrevistar a los miembros de la familia.

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Un examinador de reclamos de seguros revisa reclamos grandes o complejos que el ajustador de reclamos no puede resolver.