¿Qué hace un examinador de reclamaciones?

In 2002, a judge appointed a claims examiner to investigate claims of fraud at Enron Corporation, a multimillion dollar company that was involved in money laundering.

Un examinador de reclamaciones es una persona que procesa las solicitudes de las personas que buscan una compensación monetaria de las compañías de seguros. En esencia, el trabajo de un examinador de reclamos es negar o recompensar un reclamo. Un examinador debe comprender las señales de alerta asociadas con los reclamos fraudulentos y tener habilidades de análisis detallado para ayudarlo a determinar si un reclamo debe ser recompensado.

If the purported injury takes place on a Friday afternoon but is not reported until the following Monday morning, many insurers will go over the details of the claim in greater detail.

Los examinadores de reclamaciones se utilizan para identificar el fraude de quiebras , fraude de atención médica, fraude fiscal , fraude de seguros , fraude al consumidor e incluso blanqueo de dinero. Numerosas empresas necesitan examinadores para identificar actividades fraudulentas porque esto ayuda a las empresas y a los clientes a ahorrar dinero.

Investigar un reclamo es similar a resolver un misterio. El examinador de reclamos tiene la responsabilidad de averiguar si un reclamo se presenta legítimamente o no y también debe determinar si la persona que presentó el reclamo está proporcionando la información correcta. El examinador puede identificar a las personas que realmente necesitan la ayuda de quienes quieren hacer un mal uso del sistema. La revisión de la documentación y la investigación privada son dos de los principales trabajos de un examinador de reclamaciones. Un examinador de reclamos también puede necesitar poner bajo vigilancia a una persona o corporación para obtener un aspecto visual de la situación.

Claims examiners work with employees injured on the job who are filing a workers compensation claim.

Muchas empresas necesitan personas calificadas para convertirse en examinadores de reclamos, especialmente en las áreas de seguros y compensación de trabajadores. Muchos examinadores son responsables de mantener bajos los costos porque conocen muy bien las políticas de la empresa y pueden determinar si un reclamo debe ser recompensado. En algunos casos, un examinador de reclamos debe obtener una certificación para asegurarse de que pueda revisar los reclamos de manera responsable y comprender cuándo se está llevando a cabo una actividad fraudulenta.

Cuando trabaja para una empresa, el examinador debe tener conocimientos detallados sobre su campo. Por ejemplo, los examinadores de reclamos que trabajan para una compañía de seguros médicos deben comprender las diferentes afecciones y enfermedades médicas. También deben comprender qué registros médicos son fundamentales para la investigación y de qué manera se puede legitimar una afección o dolencia física.

En algunos casos, un examinador de reclamaciones es responsable de identificar la apropiación indebida de activos en las empresas. El sistema judicial utiliza examinadores de reclamos para investigar casos fraudulentos relacionados con empresas más pequeñas e incluso grandes corporaciones. En 2002, un juez nombró a un examinador de reclamaciones para investigar las denuncias de fraude en Enron Corporation, una empresa multimillonaria que estaba involucrada en el lavado de dinero. Muchos examinadores de reclamos son vitales para contribuir a las políticas de prevención del fraude, así como para establecer programas y pautas éticas que prevengan o reduzcan el fraude.